Nahoru
Domů Aktuálně recept Naše ordinace Facebook 

MUDr. Chantal Kožaková

praktický lékař

U Pošty 423/10
Předmostí, 751 24 Přerov
tel: 792 457 331
vaseordinace(a)gmail(,)com

Zpět

Objednávka receptu

Našim registrovaným pacientům nabízíme možnost objednat si recept přes internet.

Vyplňte a odešlete formulář na této stránce a druhý den si recept můžete vyzvednout osobně v ordinaci u zdravotní sestry.
Preferujeme odesílání eReceptu.

Vyplněním a odesláním formuláře souhlasíte s tím, abychom Vaši e-mailovou adresu použili k zaslání eReceptu.


jméno*
jméno*
příjmení*
příjmení*
datum narození*
datum narození*
e-mail*
e-mail*
telefon*
telefon*
požadavek na recept*
zde prosím co nejpřesněji specifikujte Váš požadavek na lék nebo léky, které chcete vystavit (název léku, gramáž, velikost balení, dosavadní dávkování)
požadavek na recept*
zde prosím co nejpřesněji specifikujte Váš požadavek na lék nebo léky, které chcete vystavit (název léku, gramáž, velikost balení, dosavadní dávkování)
způsob poskytnutí*
způsob poskytnutí*



* povinný údaj
načítám otázku ...